辨陽明病脈證並治法

作者：張仲景

譯文

問：有太陽陽明、有正陽陽明、有少陽陽明三種不同的病症，各是指的什麼?答：太陽陽明證，就是指脾約證，即胃燥津傷而引起的便秘證。正陽陽明，就是指胃家實證，即腸胃燥熱積滯成實證。少陽陽明，是指誤用發汗、利小便之法，損傷津液，導致津枯腸燥而成實，形成大便難以解出的病症。

陽明病的主要病變特徵，是胃腸燥熱實。

問：陽明病是什麼原因引起的呢?答：患太陽表證，如果發汗太過，或誤用攻下，或誤用利小便之法，導致津液損傷，腸胃乾燥，病邪因而傳入陽明，出現不解大便、腸胃燥結成實、大便困難的，這就叫陽明病。

問：陽明病外在症候表現怎么樣?答：是身體發熱，自汗，不怕冷，反而怕熱。

問：有這種情況，在剛患陽明病的第一天，出現不發熱而怕冷的，是為什麼呢?答：雖然是陽明病開始的第一天，這種怕冷也會自行停止，鏇繼出現自汗而怕熱的症候表現。

問：怕冷為什麼會自行停止呢?答：這是因為，陽明在方位上居於中央而隸屬於土，就象萬物歸土一樣，六經之邪，均可傳入陽明，而很少再傳入其他經，同時，陽明主燥土，邪傳陽明，多從燥熱而化。由於邪從燥化，燥熱勢必會很快顯露於外，所以在陽明病剛開始的時候雖然會出現短暫怕冷的症狀，第二天就會自行停止，這就是陽明病的特徵。

本來屬太陽病，在剛起病的時候，使用了發汗的方法，由於汗出不透徹，因而導致邪氣內傳陽明。患外感病，症見發熱無汗、嘔吐、不能進食，是傷寒邪熱亢盛的表現，如果反而出現不斷汗出的，是邪傳陽明的標誌。186、外感病的第三天，陽明病的脈象為大。

外感病，脈象浮而緩，手足溫暖的，這是病屬太陰。太陰寒濕內郁，病人身體應當發黃，如果小便通暢的，則濕有出路，就不會發黃；到了第七、八天，如果大便硬結的，則是濕邪化燥，已轉成為陽明病。

患外感病，邪由其它經轉屬陽明的，病人就會出現不斷汗出的症狀。

陽明感受風邪，症見口苦，咽喉乾燥，腹部脹滿，微微氣喘，發熱怕冷，脈象浮緊的，不能攻下。如果誤行攻下，就會使腹部脹滿更加厲害，小便難以解出。

陽明病，如果能夠飲食的，示胃中有熱，能夠消化水谷，這就叫中風；如果不能飲食的，示胃中虛寒，不能消化水谷，這就叫中寒。

陽明中寒證，不能飲食，小便不通暢，手足不斷汗出的，這是將要形成固瘕的徵兆，大便一定初出乾硬，後見稀溏。之所以這樣，是因為胃中寒冷，不能泌別水谷的緣故。

陽明病，初起病時想進食，小便反而不通暢，大便正常，病人骨關節疼痛，身上好象皮毛復蓋一樣有發熱的感覺，忽然發狂的，這是水濕郁滯肌表的表現，如果全身暢汗而病解的，這是正與邪爭，正能勝邪，邪隨汗解的緣故，此時若見脈緊的，疾病就會痊癒。

陽明病將要解除的時間，多在下午3時到9時之間。

陽明中寒證，不能進食，如果誤用苦寒藥瀉熱，就會產生呃逆。之所以這樣，是因為胃中虛寒的緣故。由於病人胃氣本虛，又再用苦寒瀉熱，必使胃氣更虛而產生呃逆的變證。

陽明病，脈象遲，飲食不能吃飽，如果飽食就會微感心煩、頭目昏眩，小便必不通暢，腹部脹滿，這是將要形成谷疸。用了瀉下法治療，而腹部脹滿絲毫不減輕。究其原因，是因為病人脈遲，遲脈主寒，其證屬寒濕內郁，所以攻下無效。

陽明病，本應當汗出多，卻反而無汗，病人身癢好象蟲在皮內爬行一樣的，這是長期正氣虛弱的緣故。

陽明病，若屬實熱證，應當汗多，現卻反而無汗，並見小便通暢，是屬陽明中寒證。病至二三日，出現嘔吐、咳嗽、手足冷的，為寒邪上逆，一定會發頭痛；如果不咳嗽，不嘔吐，手足不冷的，為寒邪不上逆，就不會發頭痛。

陽明病，頭目昏眩，不怕冷，是屬陽明中風證，所以能夠飲食。如果出現咳嗽的，為熱邪上攻，病人咽喉一定疼痛；如果不咳嗽的，則熱邪不上攻，咽喉就不會疼痛。

陽明病，無汗，小便不通暢，心中煩悶至極的，是陽明濕熱內郁，一定會出現肌膚發黃。

陽明病，誤用火法治療，火邪內迫，出現微微汗出，小便不通暢的，一定會出現肌膚發黃。

陽明病，脈象浮而緊的，主胃燥成實，所以一定會出現潮熱定時發作；只見脈浮的，主邪熱內盛、實邪未成，所以一定會出現盜汗。

陽明病，口中乾燥，但只想用水漱口，卻不想吞咽下去的，這是熱在血分的表現，一定會出現衄血。

陽明病，本來就有自汗出，醫生又重複發汗，疾病雖然得以解除，但還微感心煩不舒適的，這一定是大便乾結堅硬的緣故。大便之所以乾燥，是因為汗出過多，損傷津液，津液虧乏，腸中乾燥所致。此時，應當詢問病人一天解幾次小便，如果原來為一天三四次，現在只有二次，就可以推知大便不久將要解出。究其原因，是因小便次數較原來減少，津液應當還於腸中，腸中津液勢必增加，硬便得以濡潤，則大便一定會很快解出。

傷寒病，嘔吐劇烈的，雖然有陽明府實證，也不能用攻下法治療。

陽明病，胃脘部痞滿硬結的，不能用攻下法治療。如果誤用攻下，就會損傷脾胃而致腹瀉。假如腹瀉不停的，就有生命危險，假如腹瀉停止的，疾病就會痊癒。

陽明病，滿面通紅的，不能用攻下法治療。誤用攻下就會產生髮熱、肌膚發黃、小便不通暢的變證。

陽明病，沒有使用涌吐或瀉下法治療，外邪內入，化熱化燥成實，而見心中煩躁不安的，可用調胃承氣湯治療。

調胃承氣湯方

甘草二兩，炙芒硝半升大黃四兩，用陳米酒洗以上三味藥，將大黃、甘草切細，加水三升，煎煮成一升，去掉藥渣，再加入芒硝，然後放在小火上煮一、二開即可。一次溫服，用來調和胃氣。

陽明病，脈象遲，汗出而不怕冷，身體沉重，短氣，腹部脹滿，喘息，如果發潮熱的，這是表證將要解除而里實已成，可以攻下里實；如果手足不斷汗出的，這是大便已經硬結的標誌，用大承氣湯主治。如果汗出較多，輕微發熱而怕冷的，這是表證未解，病人不發潮熱，不能用承氣湯攻下。如果腹部脹滿厲害、大便不通的，可用小承氣湯輕微瀉下來和暢胃氣，不可用峻瀉藥攻下。

大承氣湯方

大黃四兩，用酒洗厚朴半斤，炙，去皮枳實五枚，炙芒硝三合以上四味藥，用水一斗，先加入厚朴、枳實煎煮至五升，去掉藥渣，再加入大黃，煎煮成二升，去掉藥渣，加入芒硝，然後放在小火上煮一、二開，分兩次溫服。服藥後如果大便已通，停止再服剩餘的藥。

小承氣湯方

大黃四兩厚朴二兩，炙，去皮枳實大的三個，炙以上三味藥，用水四升，煎煮成一升二合，去掉藥渣，分兩次溫服。服第一次藥應當解大便，如果服藥後大便不解，可將剩下的藥服完，如果大便已通，不要再服剩下的藥。

陽明病，發潮熱，大便微有硬結的，為燥屎內阻、里實已成，可以用大承氣湯攻下里實；如果大便不硬結的，是內無燥屎，不能用大承氣湯。如果六七天不解大便，恐有燥屎內阻，預測的方法，可給予少量小承氣湯。服藥後如果屎氣轉動而放屁的，這是有燥屎的症象，才能夠攻下；如果服藥後不放屁的，則是大便初出硬結、後部稀溏，不能攻下，如果攻下就會形成腹部脹滿，不能進食，甚至飲水就呃逆的變證。假如攻下後又出現發熱的，這一定是燥屎復結，大便再次變硬而量較少，此時，應當用小承氣湯和暢胃氣而攻下。總而言之，如果服小承氣湯不轉屎氣的，千萬不能攻下。

譫語一般屬實，鄭聲一般屬虛。所謂鄭聲，是指語言重複、聲低息微的症候。兩眼直視譫語，並見喘喝脹滿的，屬於死候，並見下利的，也是死候。

發汗太過，或重複發汗，陽氣大傷，出現譫語，脈象短的，屬於死候；如果脈與證相應的，不屬死候。

傷寒表證，誤用吐法或下法之後，病仍然不解除，出現五六天甚至十餘天不解大便，午後發潮熱，不怕冷，譫言妄語，如見鬼神一樣。病情嚴重的，就會出現神志昏糊、目不識人、兩手無意識地亂摸衣被床帳、驚惕不安、微微喘息、兩目直視，如果脈象弦的，尚有生機；如果脈象澀的，屬於死候。如果病情較輕，只見發潮熱、譫語等證，用大承氣湯主治。服藥後，如果大便已通的，應停止服剩下的藥。

陽明病，病人汗出太多，導致津液外泄，腸中乾燥，大便勢必硬結；大便硬結，府氣不通，濁邪上擾，則發生譫語，用小承氣湯主治。如果服一次藥譫語就停止的，就不要再服剩餘的藥。

陽明病，譫語，發潮熱，脈象滑而疾的，用小承氣湯主治。於是給病人服小承氣湯一升，服藥後腹中轉矢氣而放屁的，可以再服一升；服藥後腹中不轉矢氣的，就不要再服。如果第二天又不解大便，脈象反見微弱而滯澀的，這是正氣虛弱而實邪阻滯，正虛邪實，攻補兩難，治療十分棘手，不能再用承氣湯了。

陽明病，譫語，發潮熱，反而不能進食的，是腸中燥屎已成，宜用大承氣湯攻下燥屎；如果尚能進食的，只是大便硬結，宜用小承氣湯和暢胃氣。

陽明病，經行下血而譫語的，這是熱入血室，如果只見頭部出汗的，可以針刺期門，以瀉血室的實邪，使血熱得以宣洩，則周身暢汗而痊癒。

汗出譫語的，這是外有太陽中風，內有燥屎阻結。燥屎內結必須用瀉下法治療，但是須待太陽表證解除後才能攻下。如果攻下過早，就會導致表邪盡陷而里實益甚，出現神昏語言錯亂。如果表證已解而里實未去，用攻下法治療就會痊癒，可用大承氣湯。

外感病四五天，症見脈沉、氣喘、腹部脹滿。脈沉主里，可知其病在里，卻反而用發汗法治療，汗出津液外泄，津傷腸燥成實，所以大便硬結難以解出。津液外越而虛，津傷腸燥成實，時間一長，就會發生譫語。

太陽、陽明、少陽三經合病，腹部脹滿，身體沉重，轉側困難，口中麻木不仁，面部垢濁，譫語，小便失禁，如見身熱、自汗出的，是邪熱偏重於陽明，用白虎湯主治。如果用發汗法治療，就會使譫語更甚；如果妄行攻下，就會造成額上出汗，四肢冰冷的變證。

太陽陽明兩經並病，太陽表證已解，僅只見發潮熱，手足微微出汗，大便解出困難而譫語的，是屬陽明里實，攻下里實就可痊癒，適宜用大承氣湯。

陽明病，脈象浮而緊，咽喉乾燥，口中感覺苦，腹部脹滿，喘息，發熱，汗出，不怕冷，反而怕熱，身體沉重，是屬陽明里熱證。如果誤發其汗，就會出現心中煩亂不安、甚或神昏譫語的變證；如果誤用溫針，就會導致恐懼不安、煩躁失眠的變證；如果誤行攻下，就會損傷胃氣，致邪熱擾於胸膈，出現心中煩躁厲害，舌上生薄黃苔，用梔子豉湯主治。

如果誤下後熱盛津傷，出現口渴想喝水，口乾舌燥的，用白虎加人參湯主治。

如果誤下後出現脈浮、發熱、口渴想喝水、小便不通暢的，屬陰傷有熱、水熱互結於下焦，用豬苓湯主治。

豬苓湯方

豬苓去皮茯苓澤瀉阿膠滑石打碎，各一兩以上五味藥，用水四升，先加入豬苓、茯苓、澤瀉、滑石四味藥煎煮至二升，去掉藥渣，再加入阿膠烊化溶解，每次溫服七合，一日服三次。

陽明病，汗出多而口渴的，屬汗多津傷、胃津不足的口渴，不能用豬苓湯治療。因為豬苓湯能夠通利病人小便，使津液進一步損傷。

脈象浮而遲，外有假熱內有真寒，腹瀉完谷不化的，用四逆湯主治。

如果胃中虛寒不能進食的，飲水後就會出現呃逆。

脈浮發熱，口乾鼻燥，能夠飲食的，

為陽明氣熱熾盛，氣病及血，迫血妄行，就會出現衄血。

陽明病，經用瀉下法治療，身熱未除，手足溫暖，沒有結胸的表現，心中煩躁異常，嘈雜似飢而不能進食，僅見頭部汗出的，用梔子豉湯主治。229、陽明病，發潮熱，大便稀溏，小便正常，胸脅脹悶不除的，為少陽之邪未盡，宜用小柴胡湯治療。

陽明病，脅下痞硬脹滿，不解大便，嘔吐，舌苔白的，為柴胡證未除，可給予小柴胡湯治療。用藥後，上焦經氣得以暢通，津液能夠下達，胃腸機能得以恢復，就會周身暢汗而病解。

陽明中風，脈象弦浮而大，全腹脹滿，兩脅及心下疼痛，按壓很久而氣仍不暢通，鼻中乾燥，無汗，嗜睡，全身肌膚及目都發黃，小便解出困難，發潮熱，呃逆不斷，耳前後部腫脹。證屬三陽合病，治療當先用針刺法以泄里熱。刺后里熱得泄，病情稍減，而太陽、少陽證未除，病經過了十天，脈象弦浮的，可給予小柴胡湯以解少陽之邪。

如果服小柴胡湯後少陽證已解，只見脈象浮等表證，無其他經見證的，可給予麻黃湯治療。如果病情惡化，出現無尿、腹部脹滿並且呃逆更甚的，屬不治之候。

陽明病，自汗出，津液已傷，如果再行發汗，而又小便通暢的，則更傷津液，導致腸中津液枯竭，引起大便硬結。此時大便雖硬結，也不能用瀉下藥攻下，必須待病人自己想解大便時，用蜜煎導引導通便，或土瓜根及大豬膽汁，均可作為導藥，以引導大便解出。

蜜煎方

食蜜七合上一味藥，倒進銅器里，用小火煎熬，待熬煉至能凝結得象飴糖一樣即成。煎熬時，要不斷攪拌，以免焦糊粘著，煎熬到可以作丸的程度時，用雙手捻蜜做成頭部尖銳、大小如指頭、長二寸左右的棒狀物，必須趁蜜熱時馬上做，冷卻後就會變硬。使用時，將所做的藥棒塞進肛門裡，用手急轉，待病人想要解大便時就拔出去掉。懷疑此方不是仲景的原意，已經試用效果很好。

豬膽汁方

用大豬膽汁一個，取汁，與少許米醋混合，灌進肛門裡，維持一頓飯左右的時間，用藥後，即可解除宿食及腐敗物等，十分有效。

陽明病，脈象遲，汗出很多，微微怕冷的，這是表證尚未解除，可以發汗，適宜用桂枝湯。

陽明病，脈象浮，無汗而氣喘的，是太陽表實證仍在，用發汗法就會痊癒，可用麻黃湯。

陽明病，發熱汗出的，這是熱邪能夠發越於外，不能形成發黃證。如果僅見頭部出汗，到頸部為止，身上無汗，小便不通暢，口渴想喝湯水，這是濕熱郁滯在里，勢必出現肌膚發黃，用茵陳蒿湯主治。

茵陳蒿湯方

茵陳蒿六兩梔子十四枚，剖開大黃二兩，去皮以上三味藥，用水一斗二升，先加入茵陳煎煮，煮去水分六升，再加另二味藥，煎煮成三升，去掉藥渣，分三次溫服。服藥後小便應當通暢，並見尿色紅，象皂莢汁一樣，經過一晚上後，腹脹應當減輕，這是因為濕熱之邪從小便而去的緣故。

陽明病，病人健忘的，是體內一定有蓄血。由於瘀血久停，氣血阻滯，所以使人健忘。其大便雖然硬結，但容易解出，並且顏色一定是黑的，宜用抵當湯攻下瘀血。

陽明病，用瀉下藥攻下後，出現心中煩躁異常，如果是腸中燥屎阻結所致的，可以攻下，適宜用大承氣湯。如果腹部輕微脹滿，大便始出乾硬，後出稀溏的，則不能攻下。

病人不解大便五六天，臍腹部疼痛，煩躁不安，定時發作，這是腸中有燥屎阻結，所以導致大便秘結。

病人心煩、發熱，經過發汗，病已解除。現又出現午後發潮熱，好象發瘧疾一樣的，這是邪傳陽明。如果脈象實的，宜用攻下法治療；如果脈象浮虛的，宜用發汗法治療。攻下用大承氣湯，發汗用桂枝湯。

用峻瀉藥攻下後，病人又出現六七天不解大便，煩躁不解，腹部脹滿疼痛的，這是腸中有燥屎的緣故，之所以這樣，是因為下後餘熱未盡，與腸內宿食相結合而成燥屎，適宜用大承氣湯治療。

病人小便不通暢，大便忽而困難，忽而容易，時而有輕度發熱，氣喘，頭昏目眩，不能平臥的，這是腸中有燥屎，宜用大承氣湯攻下燥屎。

進食後想嘔吐的，屬陽明胃寒證，可用吳茱萸湯主治。如果服吳茱萸湯後嘔吐反而增劇的，則不屬胃中虛寒，而是上焦有熱。

吳茱萸湯方

吳茱萸一升，洗人參三兩生薑六兩，切片大棗十二枚，剖開以上四味藥，用水七升，煎煮成二升，去掉藥渣，每次溫服七合，每天服三次。

太陽病，寸部脈緩，關部脈浮，尺部脈弱，病人發熱，汗出，怕冷，不嘔吐，心下痞滿不適的，這是醫生誤用攻下所致。假如沒有誤下，病人出現不怕冷而口渴的，這是邪傳陽明。如果小便次數多的，大便一定乾硬，其人雖然十餘天不解大便，也沒有什麼痛苦。如果是胃中津液不足所致的口渴想要喝水的，可以給予少量湯水，以補充津液，津液恢復，則病可愈。如果是水飲內蓄、氣不化津所致的口渴的，宜用五苓散通陽化氣行水。如果是其它原因所致口渴的，可根據病情，依法施治。

脈象浮取微弱和緩、汗出少時，是正氣驅邪，津液未傷，邪去正安，病得痊癒。如果汗出多的，則是汗出太過，津液勢必損傷。脈象浮而充實有力，主表有實邪，當用發汗解表法治療，如果汗出多的，也是汗出太過。汗出太過，就會導致津液損傷，陽熱盛於里，大便因而硬結。

脈浮而芤，浮主陽氣盛，芤主陰血虛，浮脈與芤脈相合，胃氣偏亢則生熱，陽熱亢盛至極，陰液虧虛，因而形成大便硬結之證。

趺陽脈浮而澀，浮主胃熱亢盛，澀是小便頻數，陰液不足。胃熱津虧，腸中乾燥，大便因而硬結。這是脾不能為胃轉輸津液所致，用麻子仁丸主治。

麻子仁丸方

麻子仁二升芍藥半斤枳實半斤，炙大黃一斤，去皮厚朴一尺，炙，去皮杏仁一升，去皮尖，炒，另外研成膏脂狀以上六味藥，共為細末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每次服十丸，每日服三次，並逐漸加量，直至病癒為度。

太陽病，經過三天，用發汗法治療而病不解除，高熱熾盛的，是轉屬陽明，用調胃承氣湯主治。

傷寒表證，使用吐法後，出現腹部脹滿硬痛的，用調胃承氣湯主治。

太陽表證，用催吐、攻下或發汗後，出現輕微心煩，小便頻數，大便硬結的，用小承氣湯和暢胃氣、攻下里實，就可痊癒。

患病二、三天，脈象弱，無太陽、少陽見證，煩躁不安，胃脘部痞脹硬結，到了四五天，雖見能夠飲食，也應先給予少量小承氣湯，以微微調暢胃氣，使病情稍挫，到了第六天，再給予小承氣湯一升。如果大便不解六七天，而小便短少的，則津液當還於腸中，雖然不能飲食，也不是燥屎內結，而是大便初出乾硬，後出稀溏，如果攻下必成溏泄。必須小便通利，大便始會堅硬，才可攻下，宜用大承氣湯。

外感病六七天，出現視物模糊不清，眼球轉動不靈活，既無頭痛畏寒等表證，又無譫語、腹滿痛等里證，大便難以解出，體表有輕微發熱的，這是燥熱內結成實，而又真陰欲涸，應急下急陰，適宜用大承氣湯。

陽明府實證，又見發熱、汗出多的，應急下存陰，宜用大承氣湯。

發汗以後，不僅病未解除，反而出現腹部脹滿疼痛，是發汗傷津，燥熱迅速內結成實，應急下存陰，宜用大承氣湯。

腹部脹滿持續不減輕，即使減輕，也微不足道的，是實邪內阻的徵象，應當攻下，可用大承氣湯。

陽明少陽兩經合病，邪熱下迫大腸，勢必發生腹瀉。如果木不克土，而見實大滑數之脈，與陽明實熱相符的，是順證；如果木邪克土，純見少陽弦脈的，是逆證。現脈象滑而數，是陽明有宿食內停、宿滯內阻，應當攻下宿滯，可用大承氣湯。

病人發熱七、八天，既無頭痛、畏寒等太陽表證，又無腹滿譫語等陽明里證，雖然脈象浮數，也可用瀉下法泄熱。假如已經攻下，脈浮已除，而脈數不解，是氣分之熱已解而血分之熱未除，邪熱與瘀血相合，所以出現容易飢餓，能夠飲食，六七天不解大便。這是瘀血停蓄，宜用抵當湯攻下瘀血。

如果攻下後脈數不除，而又腹瀉不止的，是熱邪下迫，勢必會出現協熱下利、解膿血便的變證。

傷寒病，發汗以後，出現全身及兩目發黃，這是因為發汗太過，損傷中陽，寒濕郁滯在里不解的緣故，治療應當溫化寒濕，不可用攻下法。

外感病六七天，皮膚發黃如橘子色，小便不通暢，腹部稍感脹滿的，用茵陳蒿湯主治。

外感病，症見皮膚發黃，發熱的，用梔子柏皮湯主治。

梔子柏皮湯方

肥梔子十五個，剖開甘草一兩，炙黃柏二兩以上三味藥，用水四升，煎煮成一升半，去掉藥渣，分兩次溫服。

外感病，濕熱郁滯在里，身體必定發黃，如果兼有頭痛、畏寒、無汗、身癢等表證的，用麻黃連軺赤小豆湯主治。

麻黃連軺赤小豆湯方

麻黃二兩，去節連軺二兩，即連翹根杏仁四十個，去皮尖赤小豆一升大棗十二枚，剖開生梓白皮切細，一升生薑二兩，切片甘草二兩，炙以上八味藥，用雨水一斗，先加入麻黃煎煮一、二滾，除去上面的白沫，再加入其他藥物，共煎煮成三升，去掉藥渣，分三次溫服，半天服完。