辨霍亂病脈證並治

作者：張仲景

譯文

問：什麼叫霍亂?答：嘔吐與腹瀉並作，病勢急驟，傾刻間有揮霍撩亂之勢的，這就叫霍亂。

問：症候表現為發熱、頭痛、身痛、畏寒、嘔吐腹瀉並作，這是什麼病?答：這叫霍亂。霍亂的嘔吐腹瀉是自內而發，故初起與表證同時出現，並且在嘔吐腹瀉停止後還有頭痛、畏寒、發熱等表證存在。

傷寒病，脈象微澀，這是因為原先患霍亂，吐瀉太甚、津液大傷的緣故。經過四五天，病邪由陽經傳入陰經，勢必會發生腹瀉。如果起病就吐瀉的，是霍亂病吐瀉，不可按傷寒論治。如果病人想解大便，反而只打屁，卻解不出大便的，這是病已轉屬陽明，大便一定硬結，估計十三天可以痊癒。之所以這樣，是因為腹瀉後津傷腸燥，大便應當變硬。如果病人能夠飲食的，為胃氣恢復，則病即可痊癒。現在病人反而不能飲食，為胃氣未復。經過六天，邪氣行至下一經，此時病人稍能進食，為胃氣稍復。再過六天，邪氣又經過一經，此時病人已能夠進食，示邪氣行經盡、邪氣衰盡、胃氣恢復，那么再過一天，即十三天，疾病就會痊癒。如果到時不痊癒的，就不是陽明病了。

畏寒、脈微而又腹瀉，因瀉利過度、津液內竭而腹瀉停止的，用四逆加人參湯主治。

四逆加人參湯方

甘草二兩，炙附子一枚，生用，去皮，破成八片乾薑一兩半人參一兩以上四味藥，用水三升，煎煮成一升二合，去掉藥渣，分兩次溫服。

霍亂病，吐瀉，頭痛發熱，身疼痛，為霍亂表里同病，如果表熱較甚而想喝水的，用五苓散主治；如果中焦寒濕偏盛而不想喝水的，用理中丸主治。

理中丸方

人參乾薑甘草白朮各三兩以上四味藥，搗細篩末，用蜜混合作成雞蛋黃大小的藥丸，然後用開水數合，與一粒藥丸混合研碎，趁熱服用，白天服三四次，夜晚服二次。服藥後，腹中未感覺熱的，可加至三四藥丸。然而，丸藥的效果不如湯劑。湯劑的製作方法是：將以上四味藥稍切細，用水八升，煎煮成三升，去掉藥渣，每次溫服一升，一日服三次。如果出現臍上築築然悸動的，是腎氣上逆，去白朮，加桂枝四兩；如果嘔吐甚的，去白朮，加生薑三兩；如果腹瀉嚴重的，仍用白朮；如果心悸不寧的，加茯苓二兩；口渴要喝水的，加白朮，補足上用量到四兩半；腹中疼痛的，加人參，補足上藥量到四兩半；腹部脹滿的，去白朮，加附子一枚。服藥後約一頓飯的時間，吃熱稀一升左右，以助藥力；並取暖保溫，不要脫衣揭被。

嘔吐腹瀉停止，而身體疼痛仍不解除的，是里和表未解，應當斟酌使用解表的方法，可用桂枝湯解肌祛風，微微和解表邪。

嘔吐腹瀉，汗出，發熱畏寒，四肢拘攣緊急，手足厥冷的，是陰盛陽亡的表現，急用四逆湯回陽救逆。

嘔吐腹瀉交作，而又小便通暢，大汗淋漓，所瀉之物完谷不化，體表發熱，脈微弱至極、似有似無，這是內真寒外假熱的陰盛格陽證，急用四逆湯回陽救逆。

嘔吐腹瀉已經停止，卻見汗出而手足厥冷，四肢攣急不解，脈象微弱、似有似無的，是陰竭陽亡的危候，用通脈四逆加豬膽湯主治。

心俞：本穴繫心在背之俞穴，內應心臟，是心氣轉輸、輸注之穴。心主血、藏神，有理氣和血，化痰寧心，安神之功。主治心臟疾患。

通脈四逆加豬膽汁湯方

甘草二兩，炙乾薑三兩，強壯的人可用四兩附子大的一枚，生用，去皮，破成八片豬膽汁半合以上四味藥，用水三升，先加入前三味藥煎煮至一升二合，去掉藥渣，再加入豬膽汁，分兩次溫服。服藥後，病人脈搏就會恢復。如果沒有豬膽，也可以用羊膽代替。

嘔吐、腹瀉、汗出以後，脈搏呈平和之象，還感覺微煩不適的，是病後新虛，脾胃之氣尚弱，不能消化食物所致。只要適當節制飲食，就可痊癒。