辯脈法

作者：張仲景

譯文

問：脈象有陰脈陽脈之分，說的是什麼意思呢?答：大體說來，凡脈象表現為大、浮、數、動、滑的，為有餘之脈，屬於陽脈；凡脈象沉、澀、弱、弦、微的，為不足之脈，屬於陰脈。凡陰性病症出現陽脈的，這是正能勝邪，疾病向愈，預後良好；凡陽性病症出現陰脈的，這是正不勝邪，多屬危候。

問：陽結證和陰結證的脈象如何區分呢?答：病人脈象浮而數，能飲食而大便秘結的，這是燥熱實邪內結，名叫陽結。大約到第十七天，病會加重。病人脈象沉而遲，不能飲食，身體困重，大便反而結硬的，這是陰寒實邪內結，名叫陰結。估計到第十四天，病會加重。

問：有一種病症，病人既有惡寒，又有發熱，這是什麼原因呢?答：陰不足則陽氣得以乘之，所以發熱；陽不足則陰氣得以乘之，所以惡寒。問：什麼是陽不足?答：以脈為例，假如寸口脈微，是為陽不足，陽虛則陰氣乘之，陰盛則寒，就會出現如涼水灑在身上那樣畏寒。問：什麼叫陰不足呢?答：尺部脈弱，為陰不足，陰不足則陽氣乘之，陽盛則熱，所以就會發熱。

病人寸脈浮，尺脈弱的，是陽氣浮於外，陰血虛於內。衛陽衰虛不能外固，所以汗出如流珠；陰血虧虛不能濡養筋脈，所以產生筋脈攣急。如果病人脈沉的，是營氣衰弱。營氣衰弱的人，若再用燒針治療，就會更傷營陰、更助陽熱，產生髮熱和躁擾心煩的變證。

脈象盛大好象車蓋上擁的，是陽氣偏勝所致，叫做陽結脈；脈象強直連連不斷，如摸長竿一樣的，是陰氣偏勝所致，叫做陰結脈。脈象輕浮於上，狀如肉湯上的油脂飄浮樣的，這是陽氣衰微的表現。脈象極其細小，狀如蜘蛛絲一般的，這是陰氣衰微的徵象。脈象綿軟無力，前大後細，好象漆汁瀉下之狀的，這是大失血後血脈空虛的徵象。

脈搏跳動緩慢，時而一止又復跳的，叫做結脈。脈搏跳動快，時而一止又復跳的，叫做促脈。脈促是陽盛所致，脈結是陰盛所致，這些都是有病的脈象。

動脈是陰陽之氣相互搏結，脈氣不能貫通三部所致。如果寸部出現動脈的，為陽虛不能固外，就要汗出；尺中見動脈的，為陰虛陽乘，就要發熱；假如既不汗出，又不發熱，而見形寒畏冷的，這是三焦陽氣受傷，不能通達於外的緣故。動脈的形態是脈跳快，僅見於關部，上下無頭無尾，象豆粒般大小，搖動不定，這就叫動脈。

寸部脈浮大而柔軟，尺部脈也浮大而柔軟，寸脈與尺脈相等同的，這是陰陽之氣平和之象，名叫緩脈，是正常人和緩之脈。

脈象浮而緊的，叫做弦脈，不過弦脈的形狀端直，狀如弓弦，按之不移動；而緊脈卻形如轉緊的繩索，按之移動。二者以此為辨。

脈象弦而且大，弦而中取無力，這是陽氣衰減的徵象；大而中取無力，實即芤脈，是血虛的表現。陽氣衰減生寒，血虛則脈芤，弦芤並見，這就叫革脈。婦女如出現此脈，多是流產或崩露下血之後；男子如出現此脈，多有失血或失精的疾患。

問：有的病先發寒戰，既而汗出，汗後病就隨之而愈，這是什麼道理呢?答：這種病人脈象浮而緊，當是表證無疑，但重按中空，這又是正氣不足的表現。正氣不足，欲驅邪外出，勢必與邪激爭，所以會發寒戰。因為脈象浮，是正氣驅邪於外，所以應當汗出而愈。假如脈象浮而數，重按不中空，說明正氣不虛。正氣充盛，足以驅邪，邪氣不能與正爭，所以僅只汗出，表邪自解，而不會發寒戰。

問：有的病人不發寒戰就自然汗出而病癒，這是什麼道理呢?答：這種病人脈象大而浮數，表明正氣旺盛，足可驅邪，所以知道不發寒戰就可汗出而愈。

問：有的病人不發寒戰，也不出汗而自行病癒的，是什麼道理呢?答：這種病人的脈象必然微弱。這是因為病中曾經發過汗，或經過涌吐，或經過瀉下，或曾經失血，以致體內津液虧乏，汗源不足，但是邪氣也已衰，此時，只要陰陽能自趨調和的，就能既不發寒戰也不出汗而自愈。

問：患傷寒三天，脈象浮數而微，病人不發熱而身上涼和，這是什麼原因呢?答：這是病將解除的徵兆，病解的時間，大概在半夜。如果脈浮而病解的，為正氣驅邪於外，所以應全身暢汗而病解；脈數而病解的，為胃氣旺盛，病人應當能飲食；脈微而病解的，是病邪已衰，所以一定會大汗出而病癒。

問：診察疾病要想知道是否痊癒，應當怎樣判斷呢?答：如果寸口、關上、尺中三部的脈象大小、浮沉、遲數相等，這是陰陽平和之象。此時，雖然有發熱畏寒等症狀沒有解除，病情似乎較重，也會痊癒。

老師說：病人在立夏出現洪大脈，這是夏令本應見的脈象。此時，如果病人出現身體疼痛重者，必須用發汗法治療；如果第二天身體已經不疼不重了，那就不需要發汗了；如果全身暢汗的，到第二天病就會解除。為什麼這樣說呢?因為立夏季節見脈象洪大，是夏令本脈。脈能應時，表示正氣充足，能夠順應時令變化，所以知道病當痊癒。其它季節的脈象也可以類推。

問：有些疾病，根據起病的時間，怎樣能預知病癒的時間?答：假設半夜得病，第二天中午可以痊癒；中午得病，到了半夜也會好轉。這是因為，中午為陽，半夜為陰，陽不和得陰就會調和，所以中午得病半夜就會解除；陰不和得陽也會調和，所以半夜得病，第二天中午可愈。

寸口脈浮的為病在表，脈沉的為病在里，脈數的為病在府，脈遲的為病在髒。假如出現遲脈，這就是病在髒。

趺陽脈浮而澀，而少陰太溪脈正常的，主病在脾，依理應當腹瀉，根據什麼知道的呢?如果脈見浮而大的，是氣實血虛，現在趺陽脈不是浮大，而是浮而澀，可知是脾胃虛弱，所以應當腹瀉。這裡所說的少陰脈正常，是指少陰脈弦而浮，這是少陰經氣調和之脈，所以說少陰脈如常。如果少陰脈反見滑而數的，則為邪熱內郁，應當出現解膿血大便的症狀。

寸口脈浮而緊，浮為風邪外受，緊為寒邪外束，浮緊一併出現，為風寒侵表的徵象。風邪就會傷衛氣，寒邪會傷營氣。營氣衛氣都病，就會出現骨節疼痛，這是風寒襲表，經氣不暢所致，所以應當採用發汗法治療。

趺陽脈遲而緩，主胃氣調和無病。如果趺陽脈浮而數，浮是胃氣受損，數是脾氣被擾，這些徵象就是脾胃兩傷。這並不是脾胃原來虛弱，而是醫生誤用下法造成的。誤下致脾氣損傷，營衛之氣內陷，故數脈變微，而脈浮仍在。由於脾虛不能運化，所以大便硬，得噯氣症減；其脈仍浮，主邪氣獨留胃中，所以腹中飢餓，卻不能消化水谷，潮熱，口渴。如果數脈轉為遲緩，並與病前脈的至數相同，同時知飢能食，這是脾胃功能恢復正常。如果病人脈數始終不去，為邪熱稽留不去，時間久了，就會生惡瘡。

老師說：病人脈微而澀的，這是醫生誤治所造成的病變。由於誤用峻汗藥發汗，致陽氣虛弱，又多次用峻瀉藥攻下，又損傷陰液，致陰陽俱虛，所以病人畏寒，接著又發熱，並且發熱畏寒沒有休止，夏天天氣炎熱，卻想多穿衣服，冬季天氣寒冷，卻想裸露身體。之所以這樣，是因為陰陽俱損，陽氣衰弱就畏寒，陰血不足就要發熱。五月的天氣正值盛夏，陽氣趨表，里陽微弱，不能勝陰寒，所以想多穿衣服；十一月正值冬令，陽氣內潛，陰氣內弱，不能勝內熱，所以胃中煩熱，想減衣裸體。此外，病人尺部脈遲澀，更是營血不足的有力證據。

脈象浮而大，浮為邪氣在表，大為邪實。脈浮而心下硬滿，可見兩種情況：如果熱邪內結成實，而有便硬等證的，當用下法治療，不可使用發汗法；如果里實未成，病勢偏於表，則當先用汗法，不可先攻里，也不可用滲利小便法。因為小便多，津液更傷，大便就會燥結。表證宜汗，如果汗出透，邪隨汗泄，就會熱退病癒；如果汗出不透，則熱不得泄，津液受損，就會導致大便困難。如果出現遲脈，遲脈主寒，攻下法就須慎用了。

脈象浮而洪，身上汗出如油，氣喘不止，湯水不進，身體麻木不仁，失去知覺，神情忽而安靜忽而躁擾，這是頻臨死亡的脈證。要想知道哪一髒的髒氣先絕，可以根據其它症狀進行判斷。假如汗出頭髮濕潤而又氣喘不休的，這是肺氣先絕；如果陽熱獨盛，膚色如煙燻一樣，並伴有兩目直視搖頭的，這是心氣先絕；若口唇青紫，四肢震顫、搖動不休的，這是肝氣先絕；如果口的周圍呈青黑色，冷汗淋漓，皮色泛黃的，這是脾氣先絕；如果大小便失禁，言語狂亂，兩目直視的，這是腎氣先絕。另外，對某一髒來說，又有陰先絕或陽先絕的不同，這可從死後的表現判斷。如果陽氣先絕、陰氣後絕的，這種人死後，身體必發青色；而陰氣先絕，陽氣後絕的，身體必然出現紅色，而且腋下及心窩部仍然溫暖。

寸口脈浮大無力，浮為陽氣虛浮在外，大為中虛有寒，浮大相合，則里寒盛而虛陽外浮，其證屬虛。醫生卻反用攻下之法，這是嚴重的治療錯誤。誤下後陽氣更虛，里寒更甚，里寒凝滯，腸道氣機受阻，就產生腸鳴，醫生卻不懂得這個道理，反而使用飲冷水的方法，來發其汗，使得水寒之氣相搏結，因此，就發生了氣逆噎塞的變證。

趺陽脈浮，浮則為虛，虛則胃中不和，胃虛氣逆，所以發生氣逆而噎塞的症狀，如果脈象滑的，為胃虛寒飲內停之象，寒飲上逆，就會出現呃逆。這都是醫生誤治的過失，他們用治實證的方法治療虛證，對於空虛之證，反而使用攻逐實邪法來劫迫陰血，致使胃氣虛竭。如果脈浮而鼻中乾燥的，勢必會出現鼻孔出血。

凡是脈象浮數的，一般多見於表證，當有發熱、畏寒的症狀。如果還伴有身體某一部位疼痛，而且飲食和正常人一樣，這是局部將患癰腫的表現。

脈象浮而遲，顏面發熱潮紅，同時伴全身發冷顫抖的，到六、七天時，應當汗出而愈。如果沒有出汗，反而發熱的，那么，病癒的日期就會延遲。這是因為，病人脈象遲，這是里陽不足。里陽衰虛，不能蒸化津液作汗外出，邪郁肌表而不得解，所以發熱無汗並必伴皮膚瘙癢，於是，病癒的時間就必然延長。

寸口脈三部都呈緊象，寸部脈緊，是霧露等清邪中於上焦，尺部脈緊，是水濕等濁邪中於下焦。由於霧露之邪輕而清，飄浮在上，傷人多傷上焦，故謂之潔，謂之清；水濕之邪重濁而沉，傷人多傷下焦，故謂之渾，謂之濁。清邪傷上傷表，就會出現發熱、頭痛、項強、腰痛、腿酸等表證；濁邪犯下犯內，就會出現心中寒慄，足膝發涼、大小便失禁等證。這些都是因為表氣虛弱，里氣不能內守，外邪得以乘虛侵襲所致。無論是病邪乘表虛而外入傷上，或乘里虛內入傷下，均可造成三焦混亂，表里內外不得通調。如果上焦邪氣鬱滯不通，內熱熏灼於上，就會引起口腔和牙齦糜爛。如果中焦不調，就會影響脾胃運化機能，導致胃氣上逆，脾失運化，營衛之氣的生化和轉輸受到破壞，營衛之氣不能通調，血脈也就不暢了。此時，倘若衛氣先得通暢，內郁的邪熱隨衛氣外泄，小便必然黃赤，或經絡，或臟腑，凡邪熱經過之處，由於邪熱熏灼，就會發生癰腫；倘若營陰先得通暢，那么，衛氣就會虛弱，陰無所使，衛外不固，外邪得以內入，里氣與之抗爭，就有打噴嚏、聲音混濁難出、咽部梗塞等徵象。如果外受的寒氣與內在的逆氣相搏結而不生熱，血被熱迫，就會出現大便下血如豬肝色的症狀。如果陰陽俱竭，中焦脾氣衰敗，使體液盡泄於下，下關不固，就會出現大便次數頻繁而有後重感，臍腹部拘急絞痛，這時生命就很難保全了。

脈寸部和尺部都呈緊象，同時出現鼻塞流涕，用口呼吸，唇口乾燥，身體倦曲而臥，足冷、舌苔滑等症，這是表里俱病、虛實混淆，既有寒邪鬱閉肌表，又有陽虛里寒。當此之時，治當精思明辨，分清表里之偏重，妥善處置，切勿隨意亂投藥物。假如病人畏寒發熱，有噁心想吐的感覺，這是表寒偏重，病勢偏重於表，治宜解表為主，兼顧其里；如果病人腹痛，腹瀉，又是里寒偏甚，里證為重為急，治當先救其里，後治其表，或溫里解表兼施。病至七、八天后，如果出現微發熱而手足轉溫和的，這是正復邪退、疾病向愈的佳兆；若反而發大熱的，這是正衰邪盛、虛陽外越，病就比較難治了。

脈寸關尺三部都緊，並出現嘔吐，腹瀉，是寒邪內盛之象。如果脈緊不解的，知邪氣仍盛，其病未解；如果緊脈已消，脈轉和緩的，是陽復陰退之象，其病將要解除。如果脈象由緊轉遲，到了六七天，不想吃東西，這是續發水飲內停之病，其病未解；如果食慾恢復正常的，是中陽恢復，水飲得去之兆，其病向愈。病至六七天后，如果寸口、趺陽、少陰三處脈都至數如常，同時出現心煩厲害、牙關緊咬不能說話、手足躁擾不安，這是正邪交爭、病邪將退的佳兆；如果病人脈象調和如常，出現心煩異常、眼胞微腫、目黃的，也是病將愈的徵象。

脈象浮而數，是風邪傷表的脈證。浮為風邪在表，數為衛陽不足。風屬陽邪，陽盛於表，故而發熱；衛陽不足，不能溫分肉，所以畏寒。衛陽不足，復為風寒所束，所以身體就象冷水澆灑一樣怕冷。

脈象浮而滑，浮主熱在外，滑主邪氣盛，浮滑脈並見，為陽熱亢盛之象。如果病人的脈象由浮滑轉為數疾，並見發熱、汗出而不解的，這是陽熱亢盛至極，氣血運行失去常度，陰液行將枯竭，病情險惡。

傷寒病，咳喘氣逆，若見脈形散亂無根、以及大骨陷下等形損之證的，是元氣將散、髒氣將絕的表現，屬於死證。