肺臟方·肺臟脈論第一
作者:孫思邈
(論一首)
論曰∶肺主魄,魄髒者任物之精也。為上將軍使在上行,所以肺為五臟之華蓋,並精出入謂之魄,魄者肺之藏也。鼻者肺之官,肺氣通於鼻,鼻和則能知香臭矣。循環紫宮上出於頰,候於鼻下,回肺中榮華於發。外主氣,內主胸,與乳相當。左乳庚,右乳辛。肺重三斤三兩,六葉兩耳。凡八葉,有十四童子七女子守之,神名鳥鴻。主藏魄,號為魄髒,隨節應會。故云∶肺藏氣,氣舍魄。在氣為咳,在液為涕。肺氣虛則鼻息利少,氣實則喘喝胸憑仰息。肺氣虛而夢見白物,見人斬血藉藉得其時則夢見兵戰。肺氣盛則夢恐懼哭泣。厥氣客於肺,則夢飛揚見金鐵之器及奇物。
凡肺臟象金,與大腸合為腑,其經手太陰與陽明為表里。其脈浮,相於季夏,旺於秋,秋時萬物之所終,宿葉落柯,萋萋枝條。其KT 然獨在,其脈為微浮,衛氣遲,營氣數,數則在上,遲則在下,故名曰毛。陽當陷而不陷,陰當升而不升,為邪所中。(二氣感激,故為風寒所中。)陽中邪則卷,陰中邪則緊。卷則惡寒,緊則為 。寒 相搏,故名曰瘧。
弱則發熱浮乃來出旦中旦發,暮中暮發。髒有遠近,脈有遲疾,周有度數,行有漏刻。遲在上傷毛采,數在下傷下焦。中焦有惡則見,有善則匿。陽氣下陷,陰氣則溫,陽反在下,陰反在巔,故名秋脈如浮,秋脈肺也,西方金也,萬物之所以收成也。故其氣來輕虛而浮,來急去散,故曰浮。反此者病,何如而反?其氣來毛而中央堅,兩旁虛,此謂太過病在外。其氣來毛而微,此謂不及,病在中。太過則令人氣逆而背痛,慍慍然。不及則令人喘呼吸,少氣而咳,上氣見血,下聞病音。
肺脈來,厭厭聶聶如落榆莢,曰肺平。秋以胃氣為本,肺脈來,不上不下如循雞羽,曰肺病。(《巢源》無不字。)
肺脈來,如物之浮,如風吹毛,曰肺死。
真肺脈至大而虛,如以毛羽中人,膚色白赤不澤,毛折乃死。秋胃微毛曰平,毛多胃少曰肺病,但毛無胃曰死。毛而有弦曰春病,弦甚曰今病。
肺藏氣,氣舍魄。喜樂無極則傷魄,魄傷則狂,狂者意不存。人皮革焦毛悴色夭,死於夏。
手太陰氣絕,則皮毛焦。太陰者,行氣溫皮毛者也。氣弗營則皮毛焦;皮毛焦則津液去;也。
肺死髒浮之虛,按之弱如蔥葉下無根者死。秋金肺旺,其脈微澀而短曰平。反得大而緩者,是脾之乘肺。母之歸子為虛邪,雖病易治。反得沉濡而滑者,是腎之乘肺,子之乘母為實邪,雖病自愈。反得浮大而洪者,是心之乘肺,火之克金為賊邪,大逆,十死不治。反得弦細而長者,是肝之乘肺。木之凌金為微邪,雖病即瘥,肝乘肺必作虛。
右手關前寸口陰絕者,無肺脈也。苦短氣咳逆,喉中塞噫逆,刺手陽明,治陽。
右手關前寸口陰實者,肺實也。苦少氣胸中滿膨膨與肩相引,刺手太陰,治陰。
肺脈來,泛泛輕如微風吹鳥背上毛,再至曰平,三至曰離經病,四至脫精,五至死,六至命盡,手太陰脈也。
肺脈,急甚為癲疾,微急為肺寒。熱怠惰咳唾血,引腰背胸。若鼻息肉不通,緩甚為多汗,微緩為痿漏風(一作偏風),頭以下汗出不可止。大甚為脛腫,微大為肺痹,引胸背起腰內,小甚為飧泄,微小為消癉。滑甚為息賁上氣,微滑為上下出血。澀甚為嘔血,微澀為鼠,在頸肢腋之間。下不勝其上,其能喜酸。
肺脈,搏堅而長當病唾血,其濡而散者當病漏(一作灌),汗至今不復散發。
白脈之至也,喘而浮,上虛下實,驚有積氣在胸中。喘而虛名曰肺痹寒熱,得之醉而使內也。
黃帝問曰∶經脈十二,而手太陰之脈,獨動不休何也(手太陰本在寸口中。)
岐伯對曰∶足陽明,胃脈也,胃者五臟六腑之海(胃脈在足趺上大趾間上行三寸,骨解中是也,)其精氣上清注於肺,肺氣從太陰而行之,其行之也,以息往來,故人一呼脈再動,一吸脈亦再動,呼吸不已,脈動不止。
黃帝問曰∶氣口何以獨為五臟主?岐伯對曰∶胃者水谷之海,六腑胃居其大,五味入於口藏於胃,以養五臟氣。氣口者太陰是也。臟腑之氣味,皆出於胃,變見於氣口。氣口屬腑臟主,即呼寸口者也。
扁鵲曰∶肺有病則鼻口張,實熱則喘逆胸憑仰息,其陽氣壯則夢恐懼等。虛寒則咳息下利少氣,其陰氣壯則夢涉水等。肺在聲為哭,在變動為咳,在志為憂。憂傷肺,精氣並於肺則悲也。
味主秋結滿而血者病在胸,及以飲食不節得病者取之合,故命曰味主合。
病先發於肺喘咳,三日之肝脅痛支滿;一日之脾閉塞不通身痛體重;五日之胃腹脹,十日不已死。冬日入,夏日出。
病在肺,下晡慧,日中甚,夜半靜。
假令肺病南行,若食馬肉及獐肉得之。不者當以夏時發,得病以丙丁日也,宜赤藥。
凡肺病之狀,必喘咳逆氣,肩息背痛,汗出,尻陰股膝攣,髀 足皆痛。虛則少氣不能報息,耳聾咽乾,取其經手太陰足太陽之外厥陰內少陰血者。
肺脈,沉之而數,浮之而喘。苦淅淅寒熱,腹滿腸中熱,小便赤,肩背痛,從腰以上汗出,得之房內汗出當風。
肺病其色白,身體但寒無熱,時時咳,其脈微遲為可治,宜服五味子大補肺湯、瀉肺散。春當刺少商,夏刺魚際,皆瀉之。季夏刺太淵,秋刺經渠,冬刺尺澤,皆補之。又當灸膻中百壯,背第三椎二十五壯。
邪在肺,則皮膚痛發寒熱上氣,氣喘汗出,咳動肩背,取之膺中外俞背第三椎之旁,以手重按之快,然乃刺之,取之缺盆中以越之。
形寒寒飲則傷肺,以其兩寒相感,中外皆傷,故氣逆而上行。肺氣傷,其人勞倦則咳唾血,其脈細緊浮數皆吐血,此為躁擾嗔怒得之,肺傷氣壅所致也。
肺中風者,口燥而喘,身運而重,冒而腫脹。
肺中寒者,其人吐濁涕。
肺水者,其人身體腫而小便難,時時大便如鴨溏。
肺脹者,虛而滿喘咳,目如脫狀,其脈浮大。
趺陽脈浮緩,少陽脈微緊。微為血虛,緊為微寒,此為鼠乳。
診得肺積脈浮,而手按之辟易,脅下時時痛逆背相引痛,少氣善忘,目瞑結癰皮膚寒,秋愈夏劇。主皮中時痛,如虱緣之狀,甚者如針刺之狀,時癢,色白也。
肺之積名曰息賁,在右脅下,覆大如杯,久久不愈。病灑灑寒熱氣逆喘咳,發肺癰,以春甲乙日得之,何也?心病傳肺,肺當傳肝,肝適以春旺,旺者不受邪。肺復欲還心,心不肯受,因留結為積,故知息賁以春得之。
肺病,身當有熱咳嗽短氣,唾出膿血,其脈當短澀。今反浮大,其色當白而反赤者,此是火之克金,為大逆,十死不治。
商音,人者,主肺聲也。肺聲哭,其音磬,其志樂,其經手太陰。厥逆陽明,則營衛不通,陰陽反祚。陽氣內擊,陰氣外傷,傷則寒,寒則虛,虛則厲風。所中,噓吸戰掉,語聲嘶塞而散。下氣息短憊四肢僻弱,面色青葩遺矢便利甚則不可治。根據源麻黃續命湯主之(方在第八卷賊風篇中)。
又言音喘急短氣好唾,此為火克金。陽擊陰,陰氣沉,陽氣升。升則實,實則熱,熱則狂,狂則閉眼悸言,非常所說。口赤而張飲無時度,此熱傷肺,肺化為血,不治。若面赤而鼻不欹,可治也。
肺病為瘧者,令人心寒,寒甚則熱,熱間善驚如有所見者,恆山湯主之(方見第十卷溫瘧篇中)。若其人本來語聲雄烈,忽爾不亮,拖氣用力方得出言,而反於常人,呼與語直視不應雖曰未病,勢當不久,此則肺病聲之候也。察觀疾病,表里相應,根據源審治,乃不失也。
白為肺,肺合皮,白如豕膏者吉。肺主鼻,鼻是肺之餘。其人金形相比於上商,白色小頭方面,小肩背小腹小手足,發動身輕。精瘦急,心靜悍,性喜為吏治。耐秋冬不耐春夏,春夏感而生病,主壬太陰廉廉然。肩膺濃薄正竦則肺應之正,白色小理者則肺小,小則少飲,不病喘喝。粗理者則肺大,大則虛,虛則寒喘鳴,多飲善病,胸喉痹逆氣巨。肩反膺陷喉者則肺高,高則實,實則熱上氣肩急咳逆。合腋張脅者則肺下,下則逼賁迫肝,善脅下痛鼻塞或壅而涕生息肉。好肩背濃者則肺堅,堅則不病咳上氣。肩背薄者則肺脆,脆則易傷於熱,喘息鼻衄。肩膺好者則肺端正,端正則和利難傷。膺偏欹者則肺偏傾,偏傾則病胸偏痛,鼻亦偏疾。凡人分部陷起者必有病生,大腸陽明為肺之部,而髒氣通於內,外部亦隨而應之。
沉濁為內,浮清為外。若外病內入則所部起內病,里出則所部陷。外入前治陽,後治陰,內出前治陰,後治陽。實瀉虛補,陽主外,陰主內。凡人死生休否,則髒神前變形於外,人肺前,病鼻則為之孔開焦枯。若肺前死,鼻則為之梁折孔閉青黑色。若天中等分墓色應之必死不治。看色深淺,斟酌賒促,遠不出一年,促不延時月。肺疾少愈而卒死,何以知之?曰∶
赤黑如拇指靨點見顏頰上,此必卒死。肺絕三日死,何以知之?曰∶口張但氣出而不還,面白目青,是謂亂經。飲酒當風,風入肺經,膽氣妄泄,目則為青,雖有天救,不可復生,面黃目白如枯骨死。吉凶之色,在於分部順,順面見赤白入鼻,必病不出其年。若年上不應,三年之中,禍必應也。
秋金肺,脈色白,主手太陰脈也。秋取經輸,秋者金始治,肺將收殺,金將勝火陽氣在合。陰氣初勝,濕氣及體,陰氣未盛,未能深入,故取輸以瀉陰邪,取合以虛陽邪,陽氣始衰,故取於合,其脈本在寸口之中,掌後兩筋間二寸中,應在腋下動脈。其脈根於太倉,太倉在臍上三寸一夫是也。
其筋起於手大指之上,循指上行結於魚後,行寸口外側,上循臂,結肘中上 內廉,入腋下,上出缺盆,結肩 前,上結缺盆,下結胸里,散貫賁下抵季脅。
其脈起於中焦,下絡大腸,還循胃口,上膈屬肺,從肺系橫出腋下,下循 內,行少陰心主之前,下肘中後循臂內上骨下廉,入寸口,上魚,循魚際,出大指之端。其支者,從腕後直次指內廉出其端。合手陽明為表里,陽明之本在肘骨中,同會於手太陰。
太陰之別名列缺,起於腋下分間,並太陰之經直入掌中,散入於魚際,別走手陽明,主肺生病。病實則大腸熱,熱則手兌掌起,起則陽病,陽脈反逆大於寸口脈三倍,病則咳,上氣喘喝,煩心,胸滿, 臂內前廉痛,掌中熱,氣盛有餘,則肩背痛風汗出。中風虛則大腸寒,寒則欠咳,小便遺數,數則陰病,陰脈反小於寸口一倍,病則肩背寒痛,少氣不足以息,季秋三月者,主肺大腸白氣狸病也,其源從太陽擊手太陰,太陰受淫邪之氣,則經絡壅滯,毛皮緊豎,發泄邪生,則髒傷腑溫,隨秋受癘。其病相反,若腑虛,則為陰邪所傷,乍寒乍熱,損肺傷氣,暴嗽嘔逆。若髒實則為陽毒所損,體熱生斑,氣喘引飲,故曰白氣狸病也。
扁鵲雲∶灸心肺二俞,主治丹毒白狸病。當根據源為療,調其陽,理其陰,則臟腑之病不生矣。