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肝臟·肝臟脈論第一

作者:孫思邈

論曰∶夫人稟天地而生,故內有五臟六腑、精氣骨髓、筋脈;外有四肢九竅、皮毛爪齒、咽喉唇舌、肛門胞囊。以此總而成軀。故將息得理,則百脈安和;役用非宜,即為五勞、七傷、六極之患。有方可救,雖病無他;無法可憑,奄然永往。所以此之中帙卷。卷皆備述五臟六腑等血脈根源,循環流注,與九竅應會處所。並論五臟六腑等輕重、大小、長短、闊狹、受盛多少。仍列對治方法,丸散酒煎湯膏摩熨及灸針孔穴並窮於此矣。其能留心於醫術者,可考而行之。其冷熱、虛實、風氣、準藥性而用之,則內外百 無所逃矣。凡五臟在天為五星,在地為五嶽,約時為五行,在人為五藏,五藏者,精神魂魄意也。論陰陽,察虛實,知病源,用補瀉,應稟三百六十五節,終會通十二經焉。

論曰∶肝主魂,為郎官,隨神往來,謂之魂,魂者,肝之藏也。目者,肝之官,肝氣通於目,目和則能辨五色矣;左目甲,右目乙,循環紫宮,榮華於爪;外主筋,內主血;肝重四斤四兩,左三葉,右四葉,凡七葉;有六童子、三玉女守之;神名藍藍,主藏魂,號為魂髒,隨節應會。故云肝藏血,血舍魂,在氣為語,在液為淚;肝氣虛則恐,實則怒;肝氣虛則夢見園苑生草得其時,夢伏樹下不敢起;肝氣盛則夢怒,厥氣客於肝則夢山林樹木。

凡人臥,血歸於肝,肝受血而能視,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能攝。

凡肝臟象木,與膽合為腑,其經足厥陰,與少陽為表里,其脈弦。相於冬,旺於春。春時萬物始生,其氣來濡而弱,寬而虛,故脈為弦,濡即不可發汗,弱則不可下,寬者開,開者通,通者利,故名曰寬而虛。

春脈如弦,春脈肝也,東方木也,萬物之所以始生也。故其氣來濡弱,輕虛而滑,端直以長,故曰弦,反此者病。何如而反?其氣來實而弦,此謂太過,病在外;其氣來不實而微,此兩脅 滿。肝脈來濡弱,招招如揭竿末梢曰平(《巢源》作綽綽如按琴瑟之弦,如揭長竿)。

春以胃真肝脈至內外急,如循刀刃責責然(《巢源》作賾賾然),如按琴瑟弦(《巢源》作如新張弓弦),色青白不澤,毛折乃死。

春胃微弦曰平,弦多胃少曰肝病,但弦無胃曰死,胃而有毛曰秋病,毛甚曰今病。

肝藏血,血舍魂,悲哀動中則傷魂,魂傷則狂妄,其精不守(一作狂妄不精,不敢正當人),令人陰縮而攣筋,兩脅肋骨舉(一作不舉),毛悴色夭死於秋。

足厥陰氣絕,則筋縮引卵與舌。厥陰者,肝脈也,肝者,筋之合也,筋者,聚於陰器,而脈絡於舌本,故脈弗營則筋縮急,筋縮急則引卵與舌,故唇青舌卷,卵縮則筋先死,庚篤辛死,金勝木也。

肝死髒,浮之弱,按之中如索不來,或曲如蛇行者死。

春肝木旺,其脈弦細而長曰平,反得沉濡而滑者,是腎之乘肝母之歸,子為虛邪,雖病易治。反得浮大而洪者,是心之乘肝,子之乘母為實邪,雖病自愈;反得微澀而短(《千金翼》雲微浮而短澀)者,是肺之乘肝,金之克木為賊邪,大逆,十死不治;反得大而緩者,是脾之乘肝,土左手關上陰絕者,無肝脈也,若癃遺溺難言,脅下有邪氣,善吐,刺足少陽,治陽。

左手關上陰實者,肝實也。苦肉中痛,動善轉筋,吐,刺足厥陰治陰。

肝脈來濯濯如倚竿,如琴瑟弦,再至曰平,三至曰離經病,四至脫精,五至死,六至命盡,足厥陰脈也。

肝脈急甚為惡言(一作妄言),微急為肥氣,在脅下如覆杯,緩甚為嘔,微緩為水瘕痹,大甚為內癰,善嘔衄,微大為肝痹縮,咳引少腹;小甚為多飲,微小為消癉,滑甚為頹疝,微滑為遺溺,澀甚為淡飲,微澀為螈 筋攣。

肝脈搏堅而長,色不青,當病墜,若搏因血在脅下,令人喘逆,其濡而散色澤者,當病溢飲,溢飲者,渴暴多飲而溢入肌膚腸胃之外也(《素問》溢入作易入)。

青脈之至也,長而左右彈,有積氣在心下支 ,名曰肝痹。得之寒濕,與疝同法,腰痛足清、頭痛。

扁鵲雲∶肝有病則目奪精,虛則寒,寒則陰氣壯,壯則夢山樹等,實則熱,熱則陽氣壯,壯則夢怒。

肝在聲為呼,在變動為握,在志為怒,怒傷肝,精氣並於肝則憂,肝虛則恐,實則怒,怒而不已,亦生憂矣。

色主春,病變於色者,取之滎。

病先發於肝者,頭目眩,脅痛支滿;一日至脾,閉塞不通,身痛體重;二日至胃而腹脹;三日至腎,少腹腰脊痛,脛酸;十日不已死,冬日入夏早食。

病在肝,平旦慧,下晡甚,夜半靜。

假令肝病,西行若食雞肉得之,當以秋時發病,以庚辛日也。

家有血腥死,女子見之以明要為災,不者,若感金銀物得之。

凡肝病之狀,必兩脅下痛引少腹,令人善怒,虛則目 無所見,耳無所聞,善恐,如人將捕之,若欲治之,當取其經足厥陰與少陽,氣逆則頭目痛、耳聾不聰、頰腫取血者。

肝脈沉之而急,浮之亦然,苦脅痛有氣支滿引少腹而痛,時小便難,苦目眩頭痛,腰背痛,足為寒時癃,女人月事不來,時亡時有,得之少時有所墮墜。

肝病其色青,手足拘急,脅下苦滿,或時眩冒,其脈弦長,此為可治,宜服防風竹瀝湯、秦艽散。春當刺大敦,夏刺行間,冬刺曲泉,皆補之;季夏刺太沖,秋刺中 ,皆瀉之。

又當灸期門百壯,背第九椎五十壯。

邪在肝,則兩脅中痛,寒中,惡血在內, 善 ,節時腫,取之行間以引脅下,補三里以溫胃中,取血脈以散惡血,取耳間青脈以去其 。

凡有所墮墜,惡血留內,若有所大怒,氣上而不能下,積於左脅下,則傷肝。

肝中風者,頭目 ,兩脅痛,行常傴,令人嗜甘如阻婦狀。

肝中寒者,其人洗洗惡寒,翕翕發熱,面翕然赤,涔涔有汗,胸中煩熱。

肝中寒者,其人兩臂不舉,舌本(又作大)燥,善太息,胸中痛,不得轉側,時盜汗、咳,食已吐其汁。

肝主胸中,喘,怒罵,其脈沉,胸中又窒,欲令人推按之,有熱鼻窒。肝傷,其人脫肉又臥口欲得張,時時手足青,目瞑,瞳仁痛,此為肝臟傷所致也。

肝水者,其人腹大不能自轉側,而脅下腹中痛,時時津液微生,小便續通。

肝脹者,脅下滿而痛引少腹。

肝著,其病患常欲蹈其胸上,先未苦時但欲飲熱。

診得肝積,脈弦而細,兩脅下痛,邪氣走心下,足脛寒,脅痛引少腹,男子積疝,女子瘕淋,身無膏澤,善轉筋,爪甲枯黑,春瘥秋劇,色青也。

肝之積名曰肥氣,在左脅下如覆杯,有頭足如龜鱉狀,久久不愈,發咳逆 瘧連歲月不已,以季夏戊己日得之,何也?肺病傳肝,肝當傳脾,脾適以季夏旺,旺者不受邪,肝復欲還肺,肺不肯受,因留結為積,故知肥氣以季夏得之。

肝病胸滿脅脹,善恚怒叫呼,身體有熱而復惡寒,四肢不舉,面白,身體滑,其脈當弦長而急,今反短澀,其色當青而反白者,此是金之克木,襄公問扁鵲曰∶吾欲不診脈,察其音,觀其色,知其病生死,可得聞乎?答曰∶乃聖道之大要,師所不傳,黃帝貴之,過於金玉。入門見病,觀其色、聞其呼吸,則知往來出入,吉凶之相。角音人者,主肝聲也,肝聲呼,其音琴,其志怒,其經足厥陰。厥逆少陽則營衛不通,陰陽交雜,陰氣外傷,陽氣內擊,擊則寒,寒則虛,虛則猝然喑啞不聲,此為厲風入肝,續命湯主之(方在第八卷中)。但踞坐不得低頭,面目青黑,四肢緩弱,遺矢便利,甚則不可治,賒則旬月之內,桂枝酒主之(方在第八卷中)。又呼而哭,哭而反吟,此為金克木,陰擊陽,陰氣起而陽氣伏,伏則實,實則熱,熱則喘,喘則逆,逆則悶,悶則恐畏,目視不明,語聲切急,謬說有人,此為邪熱傷肝,甚則不可治。若唇色雖青,向眼不應可治,地黃煎主之(方在肝病為瘧者,令人色蒼蒼然,太息,其狀若死者,烏梅丸主之(方在第十卷中)。若其人本來少於悲恚,忽爾嗔怒,出言反常、乍寬乍急,言未竟以手向眼,如有所畏,若不即病,禍必至矣,此肝病聲之候也。若其人虛,則為寒風所傷;若實,則為熱氣所損。陽則瀉之,陰則補之。

青為肝,肝合筋,青如翠羽者吉。肝主目,目是肝之餘,其人木形相比,於上角蒼色,小頭長面大肩,平背直身,小手足,有材好勞,心小力多,憂勞於事,耐春夏不耐秋冬,秋冬感而生病,足厥陰。佗佗然脅廣合堅脆傾正,則肝應之。正青色小理者,則肝小,小則髒安,無脅下之病;粗理者則肝大,大則虛,虛則寒,逼胃迫咽,善膈中,且脅下痛。廣脅反者則肝高,高則實,實則肝熱,上支賁加脅下急為息賁,合脅危(一作兔)。 者則肝下,下則逼胃,脅下空,空則易受邪。脅骨堅者,則肝堅,堅則髒安難傷;脅骨弱者,則肝脆,脆則善病消癉易傷;脅腹好相者,則肝端正,端正則和利難傷;脅骨偏舉者則肝偏傾,偏傾則脅下偏痛。

凡人分部陷起者,必有病生。膽少陽為肝之部,而肝氣通於內外,部亦隨而應之。沉濁為內,浮清為外,若色從外走內者,病從外生,部處起;若色從內出外者,病從內生,部處陷。納病前治陰後治陽,外病前治陽後治陰。陽主外,陰主內,凡人死生休否,則髒神前變形於外,人肝前病,目則為之無色,若肝前死,目則為之脫精,若天中等分,墓色應之,必死不治。看應增損斟酌賒促,賒則不出四百日內,促則不延旬月之間,肝病少愈而猝死。何以知之?曰∶青白色如拇指大, 點見顏頰上,此必猝死。肝絕八日死,何以知之?面青目赤,但欲伏眠,視而不見人,汗出如水不止,(一日二日死。)面黑目青者不死,青如草滋死,吉凶之色在於分部。順順而見,青白入目必病,不出其年,若年上不應,三年之中,禍必應春、木、肝、脈、色青,主足少陽脈也,春取絡脈分肉,春者木始治,肝氣始生,肝氣急,其風疾,經脈常深,其氣少不能深入,故取絡脈分肉之間,其脈根本並在竅陰之間,應在窗籠之其筋,起於小趾次趾之上,結外踝,上循 外廉;結於膝外廉,其支者別起於外輔骨,上走髀,前者結伏兔之上;後者結於尻,其直者上 乘季脅,上走腋前廉,挾於膺乳,結於缺盆;直者上出腋,貫缺盆,出太陽之前,循耳後,上額角,交巔上,下走頷上結於鼽,其支者結於目外 為外維。

其脈起於目銳 ,上抵頭角,下耳後,循頸行手少陽之前,至肩上卻交出手少陽之後,入缺盆。其支者從耳後入耳中,出走耳前至銳 後。其支者別銳 ,下大迎,合手少陽於下。加頰車,下頸合缺盆以下胸中,貫膈、絡肝、屬膽、循脅里,出氣街,繞毛際,橫入髀厭中;其直者從缺盆下腋循胸,過季脅,下合髀厭中,以下循髀陽,出膝外廉,下外輔骨之前,直下抵絕骨之端,下出外踝之前,循足跗上,出小趾次趾之端。其支者,別跗上,入大趾之間,循大趾歧內出其端,還貫入爪甲,出三毛,合足厥陰為表里。厥寸,應在背俞,同會於手太陰。

其足少陽之別名曰光明,去踝五寸是也,別走厥陰,下絡足趺。主肝生病,病實則膽熱,熱則厥,厥則陽病,陽脈反逆大於寸口一倍,病則胸中有熱,心脅頭頷痛,缺盆腋下腫,虛則膽寒,寒則痿 , 則陰病,陰脈反小於寸口,病則胸中有寒,少氣口苦,身體無膏澤,外至 絕骨外踝前及諸節皆痛,若陰陽俱靜與其俱動,如引繩俱頓者病也(此儘是足少陽膽經筋脈支別為病,今取足厥陰肝經附於後)。

足厥陰之脈起於大趾聚毛之際,上循足趺上廉,去內踝一寸,上踝八寸交出太陰之後上內廉,循股陰入毛中,環陰器抵少腹,挾胃屬肝絡膽,上貫膈,布脅肋,循喉嚨之後,上入頏顙,連目系,上出額與督脈會於巔(一本雲其支者從少腹與太陰少陽結於腰髁下第三第四骨空中);其支者從目系下頰里,環唇內,其支者復從肝別貫膈,上注肺中。是動則病腰痛不可以俯仰,丈夫 疝,婦人少腹腫,甚則嗌乾,面塵脫色。是主肝所生病者,胸滿嘔逆,洞泄狐疝,遺溺閉癃。盛者則寸口大一倍於人迎,虛者則寸口反小於人迎也。

足厥陰之別,名曰蠡溝,去內踝上五寸,別走少陽,其別者循經上睪結於莖。其病氣逆則睪腫猝疝,實則挺長熱,虛則暴癢,取之所別。足厥陰之筋,起於大趾之上,上結於內踝之前,上循 上結內輔之下上,循陰股結於陰器,結絡諸筋。

春三月者,主肝膽青筋牽病也,其源從少陰而涉足少陽,少陽之氣始發,少陰之氣始衰,陰陽怫鬱於腠理,皮毛之病俱生,表里之 因起,從少陽發動反少陰,氣則臟腑受癘而生,其病相反。若腑虛則為陰邪所傷,腰背強急,腳縮不伸, 中欲折,目中生花,若髒實則為陽毒所損,澀澀前寒而後熱,頸外雙筋牽不得屈伸,頸直背強,眼赤黃,若欲轉動稱身回側,故曰青筋牽病(方在傷寒上卷)。

扁鵲曰∶灸肝肺二俞,主治丹毒牽病,當根據源處治,調其陽,理其陰,臟腑之疾不生矣。