卷七·陰陽相移發三瘧第五
作者:皇甫謐
黃帝問曰∶夫瘧疾皆生於風,其以日作,以時發者,何也?岐伯對曰∶瘧之始發,先起於毫毛,欠伸乃作,寒慄鼓頷,腰脊俱痛,寒去則內外俱熱,頭痛如破,渴欲飲水。曰∶何氣使然?曰∶陰陽上下交爭,虛實更作,陰陽相移也。陽並於陰,則陽實而陰虛。陽明虛則寒慄鼓頷也;太陽虛則腰背頭項痛;三陽俱虛則陰氣(一作二陰)勝,陰氣勝則骨寒而痛,寒生於內,故中外皆寒。陽勝則外熱,陰虛則內熱,內外皆熱,則喘渴,故欲冷凍飲料。此皆得之夏傷於暑,熱氣盛,藏於皮膚之內腸胃之外,此營氣之所舍也。令人汗出空疏,腠理開,因得秋氣,汗出遇風,得浴,水氣舍於皮膚之內,與衛氣並居。衛氣者,晝行於陽,夜∶其氣之舍深,內薄於陰,陽氣獨發,陰邪內著,陰與陽爭不得出,是以間日而作。曰∶其作日晏與其日早,何氣使然?曰∶邪氣客於風府,循膂而下,衛氣一日一夜,大會於風府,其明日日下一節,故其作也晏。此皆客於脊背,每至於風府則腠理開,腠理開則邪氣入,邪氣入則病作,以此日作稍益晏也。其出於風府日下一節,二十一日下至 骨,二十二日入於脊內,注於太沖之脈(《素問》二十一作二十五,二十五作二十六,太沖作伏膂),其氣上行,九日出於缺盆之中,其氣日高,故作日益早。其間日發者,由邪氣內薄於五臟,橫連募原,其道遠,其氣深,其行遲,不能與營氣俱行,不能偕出,故間日乃作。曰∶衛氣每至於風府,腠理乃發,發則邪入,入則病作。今衛氣日下一節,其氣之發,不當風府,其日作奈何?曰∶(《素問》此下有八十八字,《甲乙經》本無,故不抄入)風無常府衛氣之所發,必開其腠理,邪氣之所合則其病作(《素問》作則其府也)。曰∶風之與瘧相似同類,而風獨常在,瘧得有時休者,何也?曰∶風氣常留其處故常在,瘧氣隨經絡次而內傳(《素問》作沉以內薄),故衛氣應乃作。曰∶瘧先寒而後熱者何也?曰∶夏傷於大暑,汗大出,腠理開發,因遇風,夏氣淒滄之水寒迫之,藏於腠理及皮膚之中,秋傷於風,則病成矣。夫寒者陰氣也,風者陽氣也,先傷於寒而後傷於風,故先寒而後熱,病以時作,名曰寒瘧也。曰∶先熱而後寒者何也?曰∶此先傷於風,後傷於寒,故先熱而後寒,亦以時作,名曰溫瘧也。其但熱而不寒者,陰氣先絕,陽氣獨發,則熱而少氣煩冤,手足熱而欲嘔者,名曰癉瘧。曰∶經言有餘者瀉之,不足者補之。今熱為有餘,寒為不足。夫瘧之寒,湯火不能溫,及其熱,冰水不能寒,此皆有餘不足之類。當此之時,良工不能止,必待其自衰乃刺之何也?曰∶經言無刺 之熱,無刺渾渾之脈,無刺漉漉之汗,為其病逆,未可治也。夫瘧之始發也,陽氣並於陰。當是之時,陽虛陰盛而外無氣,故先寒慄也。陰氣逆極,則復出之陽,陽與陰並於外,則陰虛而陽實,故先熱而渴。夫瘧並於陽則陽勝,並於陰則陰勝;陰勝者則寒,陽勝者則熱。熱瘧者,風寒氣不常也,病極則復至。病之發也,如火之熱,如風雨不可當也。故經曰∶方其盛必毀,因其衰也,事必大昌。此之謂也。夫瘧之未發也,陰未並陽,陽未並陰,因而調之,真氣乃安,邪氣乃亡。故工不能治已發,為其氣逆也。瘧之且發也,陰陽之且移也,必從四末始。陽已傷,陰從之,故氣未並,先其時堅束其處,令邪氣不得入,陰氣不得出,審候見之。在孫絡盛堅而血者,皆取之,此其往而未得並者也。曰∶瘧不發其應何如?曰∶瘧者,必更盛更虛,隨氣之所在,病在陽則熱而脈躁;在陰則寒而脈靜;極則陰陽俱衰,衛氣相離,故病得休;衛氣集則復病。
曰∶時有間二日或至數日發,或渴或不渴,其故何也?曰,其間日,邪氣與衛氣客於六腑而相失,時不相得,故休數日乃發也。陰陽更勝,或甚或不甚,故或渴或不渴。曰∶夏傷於暑,秋必病瘧,今不必應者,何也?曰∶此應四時也。其病異形者,反四時也。其以秋病者寒甚,以冬病者寒不甚,以春病者惡風,以夏病者多汗。曰∶溫瘧與寒瘧者,皆安舍,其在何髒?曰∶溫瘧者,得之於冬,中於風寒,寒氣藏於骨髓之中,至春則陽氣大發,寒氣不能出,因遇大暑,腦髓鑠,肌肉消,腠理髮泄,或有所用力,邪氣與汗皆出,此病藏在腎,其氣先從內出之於外。如是者,陰虛而陽盛,陽盛則熱衰矣。衰則氣反覆入,復入則陽虛,陽虛則寒矣。故先熱而後寒,名曰溫瘧。曰∶癉瘧何如?曰∶肺素有熱,氣盛於身,厥氣逆上,陽氣盛而不衰則病矣。其氣不反之陰,故但熱而不寒,氣內藏於心而外舍分肉之間,令人消鑠脫肉,故名曰癉瘧。
瘧脈滿大急,刺背俞,用中針傍五 俞各一,適肥瘦出血。瘧脈小實急,灸脛少陰,刺指井。瘧脈緩大虛,便用藥,不宜用針。凡治瘧,先發如食頃,乃可以治,過之則失時,一,瘧不渴間日而作,《九卷》曰,取足陽明,《素問》刺太陰。渴而間日作,《九卷》曰,取手少陽,《素問》刺足少陽。一,瘟瘧汗不出,為五十九刺(解在熱病部)。一,足太陽瘧,令人腰痛頭重,寒從背起,先寒後熱渴,渴止汗乃出,難已,間日作,刺中出血(《素問》先寒後熱下有 喝喝然五字)。一,足少陽瘧,令人身體解,寒不甚,惡見人,心惕惕然,熱多汗出甚,刺足少陽。一,足陽明瘧,令人先寒,洒淅洒淅,寒甚久乃熱,熱去汗出,喜見日月光火氣乃快然,刺陽明跗上,及調沖陽。一,足太陰。一,足少陰瘧,令人嘔吐甚,多寒少熱,欲閉戶牖而處,其病難已,取太溪。一,足厥陰腹。一,刺手少陰,是謂神門。一,肝瘧,令人色蒼蒼然(《素問》下有太息二字),其狀若死者,刺足令人淒少陰。一,胃瘧,令人且病寒,善飢而不能食,食而支滿腹大,刺足陽明、太陰橫脈出血。一,陰二瘧二刺則知,三刺則已,不已刺舌下兩脈出血,不已刺 中盛經出血,又刺項以下俠脊者必已。舌下兩脈者,廉泉穴也。一,刺瘧者,必先問其病之所先發者,先刺之。先頭痛及重者先刺頭上及兩額兩肩間出血;先項背痛者,先刺之;先腰脊痛者,先刺 中出血;先手臂痛者,先刺手少陰、陽明十指間;先足脛酸痛者,先刺足陽明十指間出血。風瘧,發則汗出惡風,刺足三陽經背俞之血者。脛酸痛,按之不可,名曰肘髓病,以 針針絕骨出其血,立已。身體小痛,刺諸陰之井無出血,間日一刺。
瘧,神庭及百會主之。 瘧,上星主之,先取噫嘻,後取天牖、風池、大杼。 瘧,取完骨及風池、溪、腕骨、陽穀、俠溪、至陰、通谷、京骨,皆主之。瘧振寒,熱甚狂言,天樞主之。瘧熱盛,列缺主之。瘧寒厥及熱厥,煩心善噦,心滿而汗出,刺少商出血立已。熱瘧口乾,商陽主之。瘧寒甚(《千金》下雲欲嘔沫),陽溪主之。風瘧汗不出,偏歷主之。瘧面赤腫,溫留主之。 瘧,心下脹滿痛,上氣,灸手五里,左取右,右取左。瘧項痛,因忽暴逆,腋門主之。瘧發有四時,面上赤,KT KT 無所見,中渚主之。瘧食時發,心痛,悲傷不樂,天井主之。風瘧,支正主之。瘧背膂振寒,項痛引肘腋,腰痛引少腹,四肢不舉,少海主之。瘧不知所苦,大都主之。瘧多寒少熱,大鐘主之。瘧咳逆心悶,不得臥,嘔甚,熱多寒少,欲閉戶牖而處,寒厥足熱,太溪主之。瘧熱少氣,間寒不能自溫膝重, 轉筋,頭眩痛,解溪主之。瘧日西發,臨泣主之。瘧振寒,腋下腫,丘墟主之。瘧從 起,束骨主之。瘧多汗,腰痛不能俯仰,目如脫,項如拔,崑崙主之。瘧,實則腰背痛,虛則鼽衄,飛揚主之。瘧頭重,寒背起,先寒後熱,渴不止,汗乃出,委中主之。瘧不渴,間日作,崑崙主之。